天津医科大学附属肿瘤医院刘红教授

 

 

虽然年轻乳腺癌患者保乳手术后肿瘤局部复发的比例确实相比其他年龄组患者较高，但目前还没有明确证据证明，局部复发率的增加可导致远期生存率的降低，从这个意义上说，年轻乳腺癌患者保乳并未影响远期生存。在相关诊疗指南以及年轻乳腺癌专家共识也明确提出，年龄不能作为保乳选择的考虑因素。同时，对于年轻乳腺癌患者还应考虑年龄因素带来的一些特殊需求，如需兼顾外形美观和生育哺乳要求等，所以保乳手术对合适的患者是非常好的选择。对于有强烈保乳意愿而由于肿物乳房比例不适宜等因素不适合保乳的患者，我们应该积极地应用肿瘤成形等技术为患者施行最安全、最美观的保乳手术。

 

 

激素受体阳性的年轻乳腺癌患者内分泌治疗的选择，首先应参照乳腺癌标准的治疗原则，如患者属于低危，5年他莫昔芬（TAM）是标准治疗方案。ATLAS和ATTOM研究对他莫昔芬的最佳治疗时间进行了研究，结果显示他莫昔芬10年治疗使患者特异死亡风险和总死亡风险均明显下降，可进一步改善患者生存。但是哪些患者适合延长他莫昔芬至10年的治疗还需筛选，尤其对于可能还有生育要求的年轻患者。

 

对于年轻患者，化疗后卵巢功能的快速恢复也是预后不良因素之一，因此通过抑制卵巢功能以提高预后一直是研究热点。SOFT和TEXT两个试验结果显示，相比他莫昔芬单药治疗，卵巢功能抑制（OFS）联合他莫昔芬或芳香化酶抑制剂（AI）可降低复发转移风险，提高生存率，尤其小于35岁的年轻患者更受益。因此如果患者有复发转移高危因素，进行OFS加用他莫昔芬或联合AI，是很好的治疗选择。

 

加用OFS的患者是联合AI好还是联合他莫昔芬好，目前在临床上更多的是依据患者的高危因素进行筛选，包括患者辅助化疗之后的激素水平。假如在辅助化疗阶段，患者并未达到绝经状态，和／伴有诸如淋巴结转移、组织学分级高、HER-2扩增等高危因素，指南更推荐患者应用OFS联合AI 进行辅助内分泌治疗。

 

 

对肿瘤分子水平特征不断深入的认识使医生能更精准地为患者施治。精准医学时代的到来确实为患者带来了福音，通过多基因检测可以使低危患者避免不必要的过度治疗，同时又能为高危患者制定精准的治疗方案，避免治疗不足。年轻乳腺癌患者具有复发转移风险高、预后差的特点，但不能因此而进行更高强度的治疗。如果多基因检测结果表明，年轻乳腺癌患者确为低危、雌激素治疗敏感群体，可以考虑单用内分泌治疗，不进行辅助化疗。当然，我们在做出治疗决策前，还应考虑患者的意愿和治疗的依从性。另外目前国外有多种基因检测产品已应用于临床实践中，但这些基因检测产品并没有真正在国内临床中应用。需要重申，基因检测是一个很好的工具，但在目前众多基因检测没有在中国真正落地的前提下，临床医生还应谨慎地对结果进行解读，这样才会给患者带来更多获益，也避免对某些患者治疗不足。

 

总之，年轻乳腺癌由于年龄的特点也决定了它在治疗中既有普遍性又有特殊性，比如更多的年轻患者希望接受能兼顾美观需求的保乳手术；在进行全身治疗时，标准的放化疗和靶向治疗时还需兼顾保护卵巢功能及治疗后的生育需求等。

 

专家简介

 

刘红 教授

主任医师，博士生导师

天津医科大学附属肿瘤医院乳腺中心

先后师从我国著名肿瘤学专家李树玲教授和郝希山院士，获得肿瘤学硕士和博士学位

分别于1999年和2007年公派赴日本久留米大学和美国M.D.Anderson CancerCenter进修学习

现为中国抗癌协会乳腺癌专业委员会常委兼青年委员会主任委员