孙伟劲教授

 

 

精准医学涵盖范围较广，精准即个体化的进一步发展。精准医学涉及肿瘤的预防、诊断以及治疗等各个领域，主要表现在：一、在肿瘤预防方面，由于人类种族、遗传、生活习惯存在差异性，肿瘤预防方向也会有所不同。二、在肿瘤诊断方面，不同个体之间的差异性对诊断前期和后期均产生了影响。三、在肿瘤治疗方面，不同患者的个体差异更对治疗方案的选择及效果存在着明显甚至是决定性的差异性。个体化治疗需要在这几个方面基础上进一步深化和发展。同时肿瘤自身的生物学特性也处于不断变化的过程中，例如肿瘤在治疗过程中会不断适应环境而有新的突变和变异。所谓精准治疗即需要对患者的机体和肿瘤的特性在治疗中变化进行监测，根据患者及其肿瘤生物学特性的变化情况进行相对应的治疗策略变更。另外，临床肿瘤专家治疗水平知识更新的个体差异也应该属于精准治疗范畴。

 

 

肿瘤免疫的概念起源于100多年前，然而免疫机制是一个平衡调节的过程，机体过度免疫反应造成可自身免疫性疾病。从肿瘤肿瘤免疫角度看，按免疫机理来说肿瘤的产生应可以激惹免疫系统产生免疫，但是肿瘤往往是由正常细胞发生了恶变反应，直接影响了肿瘤的抑制反应，即机体会误认为肿瘤不是外来的而未对其产生应有免疫反应。换句话说，就是肿瘤机体免疫的调节功能在正常情况下被肿瘤“绑架”，肿瘤免疫治疗即对被“绑架”的免疫功能进行调节，消除被“绑架”的免疫抑制功能， 而使得抗肿瘤免疫功能得以激活。但假设机体内未发生免疫系统激活的话，则免疫治疗效果较差。目前免疫治疗方法还较少，但前景是充满期待的。

 

 

MTD与精准也有相关性，不同的患者、肿瘤专家以及专业背景看待问题的方法也存在差异性，进行多层次、多角度分析，避免临床肿瘤专家的个人局限是最终MDT的关键所在。

 

 

随着患者生存期延长，治疗手段也越来越多。假设肿瘤的治疗效果使得患者的生存可以与糖尿病、风湿病等慢病相似，那么在保证患者生存质量的同时也可以使患者实现长期带瘤生存，这也是肿瘤治疗的最终目的所在。