北京协和医院  孙强教授

　　乳腺癌已经成为女性最常见的恶性肿瘤。中国女性乳腺癌的发病率快速上升。在临床工作中，早期乳腺癌和晚期乳腺癌的诊治情况是截然不同的。北京协和医院孙强教授以“乳腺癌高危人群的预防现状与展望”为演讲主题，为我们讲解乳腺癌预防现状与未来。

　　乳腺癌的一级预防

　　对于乳腺癌的预防，一级预防为病因预防包括：生活方式的改变、化学药物预防和手术预防。而二级预防为早期发现 。

　　生活方式的改变

　　此为降低乳腺癌风险的一般策略，生活方式的改变包括饮食的调整、避免致癌物、加强锻炼等。

　　乳腺癌的化学预防

　　乳腺癌的化学预防在很多年前，就已经进行相应的临床试验，他莫昔芬、雷洛昔芬可以降低乳腺癌发病率，但是阿那曲唑、依西美坦具有更强疗效，更小的不良反应。因此阿那曲唑和依西美坦是绝经后乳腺癌高位女性中降低乳腺癌发生的合理选择。

　　手术预防

　　进行预防性乳腺癌的切除，也是有效预防手段。

　　乳腺癌的二级预防

　　有研究显示，进行乳腺癌筛查的国家死亡率逐年下降，乳腺癌筛查可以使乳腺癌死亡率下降20%。虽然过去曾有争议，乳腺癌的过度筛查导致乳腺癌的过度诊断。但是高质量的筛查在这一问题上并不显著。

　　乳腺癌筛查方法

　　（1）乳腺查体。乳腺查体包括自我检查（BSE）和临床体检(CBE)。而BSE对降低乳腺癌的死亡率意义并不明确。

　　（2）乳腺钼靶。NCCN指南则提出对于致密型乳腺癌许多研究支持彩超联合钼靶进行筛查。

　　（3）乳腺彩超。有研究显示彩超检查的阳性率明显高于钼靶检查。

　　（4）乳腺MRI。MRI适用于高危女性，如BRCA1或者BRCA2基因，有一级亲属乳腺癌家族史的患者，以及Li-Fraumeni或Cowden syndrome遗传综合征，但是特异性差。

　　美国癌症学会（ACS）筛查建议

　　美国癌症学会（ACS）筛查建议如下。

　　（1）40岁以上每年一次钼靶检查。

　　（2）20～30岁每3年一次临床查体，40岁以上每年一次临床查体。

　　（3）20岁开始可选择乳房自检。

　　（4）一些高危的女性，比如有家族史，BRCA突变的患者等，除了钼靶检查以外，还可以选择MRI。

　　我国乳腺癌筛查研究

　　我国乳腺癌筛查研究的课题为“基于社区的乳腺癌筛查方案的比较和评价”，它是“十一五”国家科技支撑计划课题，其中包括全国14家研究中心，筛查约5万余例社区女性。孙强教授课题组，首先建立了符合我国发病特点的乳腺癌风险预测模型，并通过依此模型，预测其中的高危人群约1万余人，并随机随访。结果发现其中患乳腺癌患者30例，课题组早期乳腺癌比例升高的绝对值达29.6%，明显高于同期住院患者。

　　乳腺癌筛查流程和方案建议

　　个体化筛查

　　乳腺癌防治需要个体化筛查。个体化筛查判断哪些患者需要筛查。这需要对筛查人员培训，使他们了解筛查的益处和副作用，并与患者通过充分沟通，权衡利弊，从而选择个体化筛查方案。

　　最后，孙强教授指出，乳腺癌预防下一步是寻找有预测价值的生物标记，并对此次进行总结，乳腺癌有多种预防方式，因风险而异，因人而异，不可忽略早期诊断在预防中的作用。