主持人寄语

　　苏向前 北京大学肿瘤医院

　　胃癌是我国及全世界高发的恶性肿瘤之一，国人的胃癌以进展期胃癌为主，总体预后相比日韩较差，如何给予我国胃癌患者标准化治疗是我们急需解决的问题，这其中，患者是否能够接受根治性手术治疗又是重中之重。自2008年由北京大学肿瘤医院季加孚院长牵头开展全国胃癌标准化手术巡讲至今，我国胃癌根治性手术的整体水平已经有了很大提高，但从整体上看，仍存在地域不平衡的问题，部分地区胃癌标准化手术的普及率较低。

　　此次胃癌大会中，由中国抗癌协会胃癌专业委员会牵头发表的胃癌手术消化道重建机械吻合专家共识，旨在进一步在全国推广并细化胃癌标准化手术治疗，力争使我国不同地区的胃癌根治性手术水平趋于一致，从而使更多的患者获益。腹腔镜微创手术治疗胃癌近年来在我国及全世界飞速发展，越来越多的医生在具有丰富开腹手术经验的基础上可以完成腹腔镜下的标准胃癌D2根治手术，但截至目前，腹腔镜手术治疗胃癌，尤其是进展期胃癌，尚缺乏大规模循征医学证据。由南方医科大学李国新教授牵头的对比腹腔镜与开腹手术治疗胃癌的远期疗效的全国第一个大型多中心随机对照研究（CLASS-01）已顺利完成所有病例的入组，目前研究正处于后续的随访阶段。

　　我们相信，在不远的将来，我们自己也可以拿出让全世界信服的高质量的研究数据，可以与全球顶尖学者一起在国际舞台上发出自己的声音。

　　腹腔镜胃癌脾门淋巴结清扫技巧和难点

　　黄昌明 福建医科大学附属协和医院

　　胃癌根治手术最重要的目的是让患者获得最大程度的远期生存，手术过程中淋巴结清扫的彻底性直接关系到患者的术后生存率。文献报道脾门淋巴结转移率约为9.8%~27.9%，脾门区域淋巴结转移对患者的预后有着显著的影响。《日本胃癌处理规约》亦将脾门淋巴结清扫列入进展期胃癌行全胃切除D2淋巴结清扫必须清扫的范围。近年来，随着腹腔镜技术的广泛应用及临床医生对腹腔镜技术的掌握逐渐成熟，腹腔镜下胃癌根治术被较多的外科医师所开展，但是由于脾脏位置深在，比邻脏器多，脾门区血管解剖复杂多变等原因，腹腔镜脾门淋巴结清扫一度被认为是腹腔镜胃癌根治手术的禁区。

　　我们在完成500余例腹腔镜胃癌手术的基础上，于2010年开展了腹腔镜保脾的脾门淋巴结清扫术，并将脾门区动脉、静脉的解剖进行详细的记录和研究，为该技术的开展提供了基础条件。随后我们的团队总结出一整套针对腹腔镜原位脾门淋巴结清扫术的手术操作流程，并称之为“黄氏三步法”发表于SCI 文献中。该技术简化了脾门区淋巴结清扫复杂的手术过程，提高手术效率，从而能够让腹腔镜保脾脾门淋巴结清扫的到更大的推广和运用。此次大会，我们对我中心开展该技术以来发生的手术相关并发症和操作难点进行总结了和展示，以助于其他学者在施行该技术时借鉴。

　　胃癌机器人手术时代：我们准备好了没有？

　　周岩冰 青岛大学医学院附属医院

　　针对胃癌的治疗，目前认为高级别上皮内瘤变及黏膜内癌患者可进行内镜下微创治疗，部分早期胃癌及中晚期胃癌可进行以手术为主的综合治疗。腹腔镜手术已经成为胃癌手术治疗的重要技术手段。达芬奇机器人手术系统（The Da VinciSurgical System）是一种高级机器人手术平台，由外科手术主刀医生操纵机械臂，使用微创的方法，完成复杂的外科手术。

　　Da Vinci 手术机器人系统有以下优点：1）视野与操作均由术者控制，协调性好；2）手术器械上的仿真手腕具有7个活动自由度，超越人手的极限，提高精度；3）滤除人手自然颤动，增加操作稳定性；4）手术器械构造精致，利于在狭小的空间精细操作；5）高分辨率3D，超越了人眼的极限，清晰精确操作；6）术者坐姿操作，节省体力，利于长时间复杂的手术。因其图像放大功能，颤动滤除功能及仿真手腕的灵活性，Da Vinci 手术机器人系统可适用于肝门、胰腺后方、脾门等特殊部位淋巴结清扫等手术。

　　Da Vinci 手术机器人系统正在逐步被外科医师接纳、熟悉以及实践中，2013 年达芬奇手术的年手术量超过50 万例，同比12 年全球增长16%，美国以外的地区增长21%。截止至2015 年3 月31 日， 全球约有3317台Da Vinci 手术机器人系统，其中美国的达芬奇机器人最多，共有2254 台。亚洲的达芬奇机器人约有365 台，其中日本最多（194 台），其次为韩国（50 台），第三为中国大陆（37 台）。

　　目前利用Da Vinci 手术机器人系统进行根治性胃切除术（RG，radical gastrectomy）的适应证为IA 期及IB-IIA 期患者，其中IA 期可进行胃癌根治术加局部淋巴结清扫，IB-IIA 期可进行胃癌根治术加D2 淋巴结清扫。禁忌证与腹腔镜外科手术相同。

　　在中国青岛大学附属医院对70 例达芬奇机器人辅助根治性远端胃次全切除术及600 例腹腔镜下根治性远端胃次全切除术进行比较发现机器人手术时间较腹腔镜手术时间明显延长（179 vs 152min，P<0.001），两种手术的出血量无明显差异（77 vs96ml，P=0.25），两种手术切除的淋巴结数目相似（54 vs 49 个，P=0.52），但前者更具有优势，达芬奇机器人手术后的严重并发症仅为1%。

　　小结

　　尽管各国间机器人手术情况各有不同，但总体趋势相对一致。与腹腔镜手术相比，机器人辅助胃癌根治术的手术时间延长，出血量减少，而切除的淋巴结数目则相似，机器人手术可在减少手术并发症的同时达到与腹腔镜相似的治疗效果，但是机器人手术精准的手术解剖、普通腹腔镜难以比拟的镜下缝合技术及难以完成的淋巴结清扫技术、更适合肥胖患者和狭窄的手术空间等特点都赋予她更加宽广的应用前景，因此我们有充分的理由和坚定的信心来迎接机器人手术时代的到来。