——访北京大学第一医院周利群教授

　　前列腺癌内分泌治疗

　　早在1941年，Huggins和Hodges发现了手术去势和雌激素可延缓转移性前列腺癌的进展，并首次证实了前列腺癌对雄激素去除的反应性。内分泌治疗经过七十多年的发展，现在有着更广泛的适应证。有文献证实，对于早期前列腺癌患者，无论是手术后还是放疗后，加上辅助内分泌治疗的疗效要好一些。对于晚期前列腺癌，如发生了淋巴结转移、骨转移，尤其是已经发生了骨转移的患者，一般内分泌治疗会起到很好的治疗作用。总之，内分泌治疗对抑制肿瘤的发生发展，起到了非常重要的作用。

　　前列腺癌去势治疗

　　药物去势治疗相对于手术去势治疗是一个很大的进步，主要优势有两点。对于患者而言，手术去势治疗（双侧睾丸切除术）不仅是一项存在风险的有创性操作，而且会给其带来巨大的心理负担甚至比手术本身的伤害还大，因为睾丸是男性的重要器官；而药物去势治疗只需打针吃药，尤其是现在每个月打一针，三个月就可以使睾酮达到去势水平，而且可以保留睾丸。另外，睾丸一旦切除，不可再生，现在所谓的间歇内分泌治疗，只有用药物去势治疗才可以做到这一点。总体来说，从现在的研究进展看，药物去势治疗的效果不劣于手术去势治疗。

　　目前临床可获得的去势治疗药物，从疗效上看差异不大，只是在临床应用、推广和循证医学证据支持方面存在差异。醋酸戈舍瑞林（商品名：诺雷得）是一种通过ZOLADEX安全系统经静脉给药的促黄体激素释放激素类似物(LHRHa)，上市较早，获得了循证医学证据支持。有研究结论指出，前列腺癌患者接受醋酸戈舍瑞林治疗多年后，死亡率会下降20%左右。

　　高危前列腺癌

　　对于高危前列腺癌患者，手术还是放疗？因人而异。目前倡导在MDT（即多学科联合诊疗）基础上，为患者提供相对客观的治疗方式，避免出现患者到外科医生那就做手术，到放疗科就进行放疗的情况。

　　对于比较年轻、身体状况比较好的患者，建议选择手术治疗，术后根据病理结果进行辅助治疗，如辅助内分泌治疗；对于年龄偏大、身体状况相对较差的患者，在多学科联合诊疗基础上，建议放疗+辅助内分泌治疗。

　　去势抵抗性前列腺癌（CRPC）

　　前列腺癌治疗最后的转归都是去势抵抗性前列腺癌（CRPC）。除了前面提到的放疗、手术治疗和内分泌治疗外，化疗也获得了越来越多的关注，以往只是在CRPC阶段才开始化疗，但是现在化疗的时机逐渐前移。目前已经有文献显示，前列腺癌患者内分泌治疗+化疗比单纯内分泌治疗效果好。